Pitkäpulssiinen 1064 Nd:YAG-laser on osoittautunut tehokkaaksi hoitomuodoksi hemangioomaan ja verisuonten epämuodostumiin tummaihoisilla potilailla. Sen tärkeimmät edut ovat turvallinen, hyvin siedetty ja kustannustehokas toimenpide, jolla on minimaalinen toipumisaika ja minimaaliset sivuvaikutukset.
Pinnallisten ja syvien jalkojen laskimoiden sekä erilaisten muiden verisuonivaurioiden laserhoito on edelleen yksi yleisimmistä lasereiden käyttökohteista ihotautioppi- ja flebologiassa. Itse asiassa lasereista on tullut pitkälti ensisijainen hoitomuoto verisuonten aiheuttamille syntymämerkeille, kuten hemangioomille ja portviinivärjäytymille, sekä lopullinen hoito ruusufinnin hoidossa. Lasereilla tehokkaasti hoidettavien synnynnäisten ja hankittujen hyvänlaatuisten verisuonivaurioiden valikoima laajenee jatkuvasti, ja sitä kuvaa selektiivisen fototermolyysin periaate. Verisuonispesifisissä laserjärjestelmissä aiottu kohde on suonensisäinen oksihemoglobiini.
Kohdistamalla oksihemoglobiiniin energia siirtyy ympäröivään verisuonen seinämään. Tällä hetkellä sekä 1064 nm:n Nd:YAG-laser että näkyvän/lähi-infrapunan (IR) intensiivisen pulssin omaavat valolaitteet (IPL) antavat hyviä tuloksia. Tärkein ero on kuitenkin se, että Nd:YAG-laserit voivat tunkeutua paljon syvemmälle ja sopivat siksi paremmin suurempien ja syvempien verisuonten, kuten jalkojen laskimoiden, hoitoon. Nd:YAG-laserin toinen etu on sen alhaisempi melaniinin absorptiokerroin. Alhaisemman melaniinin absorptiokerroimen ansiosta epidermaalisen ihon sivuvaurioiden riski on pienempi, joten sitä voidaan turvallisemmin käyttää tummempien pigmenttien potilaiden hoidossa. Tulehduksen jälkeisen hyperpigmentaation riskiä voidaan edelleen minimoida epidermaalisen jäähdytyslaitteen avulla. Epidermaalisen jäähdytys on välttämätöntä melaniinin imeytymisen aiheuttamien sivuvaurioiden ehkäisemiseksi.
Jalkojen laskimoiden hoito on yksi yleisimmin pyydetyistä kosmeettisista toimenpiteistä. Ekstaattisia pikkulaskimoita esiintyy noin 40 %:lla naisista ja 15 %:lla miehistä. Yli 70 %:lla on suvussa esiintyviä verisuonia. Usein raskaus tai muut hormonaaliset vaikutukset ovat osallisina. Vaikka kyseessä on ensisijaisesti kosmeettinen ongelma, yli puolet näistä verisuonista voi muuttua oireelliseksi. Verisuoniverkosto on monimutkainen järjestelmä, joka koostuu useista erikokoisista ja -syvyisistä verisuonista. Jalan laskimoverenkierto koostuu kahdesta pääkanavasta: syvästä lihaspunoksesta ja pinnallisesta ihopunoksesta. Nämä kaksi kanavaa on yhdistetty syvien lävistävien verisuonten avulla. Pienemmät ihosuonet, jotka sijaitsevat ylemmässä nystydermiksessä, valuvat syvempiin verkkolaskimoihin. Suuremmat verkkolaskimot sijaitsevat verkkolaskimoissa ja ihonalaisessa rasvassa. Pinnalliset laskimot voivat olla jopa 1–2 mm:n kokoisia. Verkkolaskimot voivat olla kooltaan 4–6 mm. Suuremmilla laskimoilla on paksummat seinämät, niissä on suurempi hapettoman veren pitoisuus ja ne voivat olla yli 4 mm syviä. Verisuonten koon, syvyyden ja hapetuksen vaihtelut vaikuttavat jalkojen laskimoiden hoidon modaliteettiin ja tehokkuuteen. Näkyvän valon laitteet, jotka kohdistetaan oksihemoglobiinin absorptiohuippuihin, voivat olla hyväksyttäviä jalkojen erittäin pinnallisten telangiektasioiden hoidossa. Pidemmän aallonpituuden omaavat, lähi-infrapuna-alueen laserit mahdollistavat syvemmän kudosläpän tunkeutumisen ja niitä voidaan jopa käyttää syvempien retikulaaristen laskimoiden kohdistamiseen. Pidemmät aallonpituudet myös lämmittävät tasaisemmin kuin lyhyemmät aallonpituudet, joilla on korkeammat absorptiokertoimet.
Jalkojen laskimoiden laserhoidon päätepisteinä ovat välitön suonen katoaminen tai näkyvä suonensisäinen tromboosi tai repeämä. Suonen luumenissa voi olla havaittavissa mikrotrombeja. Samoin suonen perivaskulaariset verenvuodot voivat olla havaittavissa suonen repeämästä. Joskus repeämän yhteydessä voi kuulua kuuluva poksahdus. Hyvin lyhyillä, alle 20 millisekunnin pulssin kestoilla voi esiintyä pistemäistä purppuraa. Tämä on todennäköisesti seurausta nopeasta mikrovaskulaarisesta kuumenemisesta ja repeämästä.
Nd:YAG-modifikaatiot, joissa on vaihtelevat täpläkoot (1–6 mm) ja suurempi fluenssi, mahdollistavat fokaalisen verisuonten eliminoinnin ja rajoittavat sivukudosvaurioita. Kliiniset tutkimukset ovat osoittaneet, että 40–60 millisekunnin pulssin kestot tarjoavat optimaalisen hoidon jalkojen laskimoille.
Jalkojen laskimoiden laserhoidon yleisin haittavaikutus on tulehduksen jälkeinen hyperpigmentaatio. Tätä esiintyy yleisemmin tummemmalla iholla, auringolle altistumisella, lyhyemmillä pulssin kestoilla (<20 millisekuntia), puhjenneilla verisuonilla ja trombeja muodostavilla verisuonilla. Se häviää ajan myötä, mutta joissakin tapauksissa tämä voi kestää vuoden tai pidempään. Jos liiallista lämpöä tuotetaan joko sopimattomalla voimakkuudella tai pulssin kestolla, voi seurauksena olla haavaumia ja sitä seuraavaa arpeutumista.
Julkaisuaika: 31.10.2022